急性胸痛是临床上最常见的症状之一，是以胸痛为主要表现的一组异质性疾病群。急性胸痛临床表现不一、病情变化迅速、危险性差异悬殊、预后与疼痛程度不完全相关、救治时间依赖性强。对于急性胸痛患者，应早期诊断，危险分层，正确分流，科学救治。近日，由中华医学会急诊医学分会联合中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会组织撰写的《急性胸痛急诊诊疗专家共识》正式发表，为急性胸痛的救治提供了指导。即时检验（POCT）是急性胸痛急诊诊疗的重要工具之一。本文对POCT在急性胸痛急诊诊疗中应用做如下总结。

  床旁快速检测的广泛定义为能够在床旁开展的所有检查。狭义定义是指能在床旁、病房或实验室之外的地方开展的检测。POCT的检测项目非常多，广义上包括心电图、床旁超声心动图、床旁超声、床旁胸片等。在心血管领域方面，狭义的检测项目包括cTnI、cTnT、CK-MB、MYO、BNP/NT-proBNP、D-二聚体、血气、hs-cTn等。

  POCT的益处有很多，例如缩短治疗周期、改进治疗效果和提高医疗效率，减少患者就诊等待时间；降低再就诊率或再住院率，提高患者的生命质量；不受场所和操作人员限制，提高医生和患者满意度。

POCT用于胸痛鉴别诊断

  致命性胸痛可危及生命，但具有一定的可救治性。致命性胸痛主要包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞和气胸，前三个疾病与POCT密切相关，可使用POCT进行诊断与鉴别。

常见的主要辅助检查项目如下：

（1）心肌损伤标志物

  目前诊断缺血性胸痛常用的心肌损伤标志物包括心肌肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CKMB）和肌红蛋白（MYO）。

  高敏cTn（hs-cTn）的敏感度更高，常用来早期筛查及排除诊断。当不能测定cTn时，可选择CK-MB做为诊断AMI的重要指标。

表1 常用心肌损伤标志物特点

（2）心脏功能标志物

  利钠肽在急性胸痛的鉴别诊断、危险分层和预后判断等方面也具有重要作用。BNP和NT-proBNP是目前最重要的心脏功能标志物。

表2 BNP及NT-proBNP诊断心力衰竭临界值（pg/mL）

（3）出凝血标志物

  D-二聚体可作为APE诊断的首选筛查指标，D-二聚体＜500 μg/mL的可疑病例，如无法进行影像学检查，应动态检测D-二聚体水平。

  D-二聚体检测还可用于主动脉夹层的筛查和排除，研究发现以500 μg/mL作为临界值，其检测敏感度为97％，阴性预测值为96％，特异性为56％，阳性预测值为60％。

（4）生物标志物联合应用

  所有急诊接诊的急性非创伤胸痛患者，如果存在高危胸痛的危险因素及发病特征，且出现以下三种情况中的至少一种时，即血流动力学不稳定、心电活动不稳定或心力衰竭，应及时对症处理，且尽早联合检测心肌损伤标志物（表3）、BNP/NT-proBNP及D-二聚体。

表3 心梗三项联合判读

  如果没有上述三种情况，可根据具体病因考虑，有针对性的检测一类或两类指标完成疾病的诊断或鉴别诊断，确诊后再联合其他检测指标实现危险分层和预后判断。